作者 张煜欢

“血怎么还没止住……”几天前一个寒冷的夜晚，在西藏自治区那曲市一户牧民家中，33岁的格桑(化名)捂着肚子、脸色惨白，身下血流不止。格桑在母亲的陪伴下被紧急送往离家最近的那曲市妇幼保健院——在地广人稀的那曲，这趟车程要3至4小时之久。

在接诊格桑的那一刻，浙江援藏医生、那曲市妇幼保健院妇科副院长程伟业吓了一跳：只见汽车坐垫、床单已经被鲜血浸透，现场预估出血超1000ml。加上之前的出血，总出血量更多，患者的血红蛋白也降到了80g/L。

“虽然这个数值在平原地区并不会引起医生的紧张，但考虑到地处高原的人群长期处于缺氧状态，血红蛋白普遍较高，所以这个数值还是引起了我们的警惕。”程伟业说。

完善相关检查后，程伟业考虑患者为不全流产，因妊娠组织没有完全排出，部分仍然在宫腔内，导致血流不止。在液体复苏、早期抗休克治疗的同时，程伟业急诊进行清宫手术，过程顺利。

程伟业(右)进行外科手术中。浙江省人民医院供图

大出血成功止住了，格桑脱离了危险，一家人悬着的心也终于放下了。

这段扣人心弦的经历，被写入了程伟业的援藏日记之中。

今年3月，浙江省人民医院的“90后”妇科主治医师程伟业跟随浙江第十批援藏队伍到达那曲市。彼时正值当地的冬季，头晕、眼涨、腹胀折磨得他每晚久久无法入睡。但时间不等人，程伟业一边克服着高寒缺氧环境和高反身体不适，一边背上氧气瓶主动奔赴新的工作岗位——那曲市妇幼保健院。抵达那曲第三天，他就完成了两例经腹结扎手术。

据了解，那曲市妇幼保健院承担了“两癌筛查”的任务，也是宫颈疫苗接种点，但此前缺乏宫颈癌筛查、早期诊断和治疗的经验。于是程伟业牵头促成了院外检验研究所和医院签订协议，实现病理外送，解决了没有病理科的问题。

同时他传授阴道镜等相关知识，并完成首例阴道镜活检术，现当地医院已完备宫颈癌疫苗—筛查—阴道镜—活检等一整套技术。

同样是一个寒风凛冽的夜晚，31岁的患者顿珠(化名)因产后大出血，被紧急送到那曲市妇幼保健院，血红蛋白最低只有79g/L。程伟业考虑患者为宫颈裂伤、会阴II度裂伤，需要急诊行裂伤缝合术。

“医生，我不要缝合！”意料之外的是，顿珠拒绝了手术。仔细询问后才知道，顿珠上一次分娩裂伤缝合后愈合不良，导致了切口感染，这令她对外科缝合失去了信心。

“我理解你的顾虑，但如果不缝合，可能会导致很多严重的后遗症。请你相信我！”程伟业耐心安抚着顿珠紧张的心情。最终她接受了缝合，手术过程顺利。

患者家属向程伟业(左一)与医护敬献哈达。浙江省人民医院供图

“对那曲市妇幼保健院本地医生来说，碰到早期休克的情况比较少，遇见急性大出血的情形就更少了，所以经验相对不足。”在程伟业看来，急诊功夫可不用，但不可不会。

于是，他在半年间多次对当地医生进行休克、早期液体复苏、急救药物等基础知识教学，同时推广无菌术、规范清宫术，大大减少清宫残留风险，减少术后持续出血、二次手术概率，同时着手加强产妇宣教，进行手术技能、护理培训。如今，那曲本地医生已可以独立完成择期清宫术。

援藏期间，程伟业还教学本地医生剖宫产相关理论知识、模型演练，并派遣骨干赴浙江省人民医院学习，目标打造起一支本地化剖宫产手术团队，变“输血”为“造血”。

“之后我要充分结合那曲本地的医疗实际，力所能及地将浙江优秀妇产科诊疗经验在那曲本土化。我也要做一株扎根羌塘高原的牧草，将医疗援藏的荣光与责任传承下去。”程伟业在援藏日记中如是写道。(完)

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